Embolizacion de la arteria uterina: Un metodo poco usado para controlar la hemorragia pélvica.

Conclusiones

La embolización arterial trans-catéter es un método de tratamiento efectivo y seguro para el sangrado genital en diversas situaciones clínicas. Sus ventajas incluye la facilidad de detección de vasos sangrantes, la capacidad de obtener un rápido control de la hemorragia con o sin identificación del sitio sangrante, capacidad de evaluar fácilmente el éxito o fracaso del tratamiento y de reinstituir un tratamiento de embolización en el mismo vaso o en vasos colaterales, disminuir la incidencia de resangrado debido a las oclusiones más distales producidas por la embolizacion, en relación a las obtenidas por la ligadura quirúrgica.. La posibilidad de evitar los riesgos quirúrgicos, preservar la fertilidad y tener hospitalizaciones más cortas son beneficios importantes para el paciente y para los sistemas de salud .En los pacientes con hemorragia ginecológica benigna y obstétrica el objetivo primario del tratamiento es rápidamente identificar los vasos sangrantes y ocluirlos, dando una oportunidad a los mecanismos hemostáticos normales para ponerse en funcionamiento.. Excelentes respuestas a la embolización pueden ser esperadas con atención cuidadosa de varios principios importantes:
La necesidad de realizar una arteriografía de arteria Iliaca Interna selectiva bilateral, comprender y conocer los patrones de circulación pélvica, y el uso de técnicas de Road Mapping para facilitar el cateterismo sub. selectivo en caso de emergencia. Nosotros creemos que la técnica de embolización trans-catéter arterial debería ser el tratamiento inicial para la hemorragia refractaria pélvica post-parto, post-cesárea y post-quirúrgica; nosotros deseamos re enfatizar la importancia de reservar la ligadura de la arteria Uterina e Hipogástrica para los pacientes con fracaso de la embolización debido a que la ligadura arterial que ha fracasado puede impedir un tratamiento de embolización posterior o hacerlo difícil o imposible debiéndose derivar al paciente a una histerectomía.
Para las malformaciones arteriovenosas uterinas congénitas y las malformaciones arteriovenosas pélvicas no resecables la embolizacion es también el mejor tratamiento.;la , embolización pre quirúrgica debe ser utilizada solo para lesiones pélvicas resecables. El uso de la embolización de la arteria Uterina para el tratamiento de un embarazo ectopico cervical no ha sido comparado contra el tratamiento quirúrgico pero promete ser una técnica segura y exitosa si el curetaje es realizado inmediatamente después dela embolización. El cateterismo de la arteria Uterina para embolización como medida profiláctica en pacientes quirúrgicos de alto riesgo también es promisoria y su uso habitual espera la identificación subgrupos de pacientes que probablemente se beneficien con esta aproximación terapéutica.
Las complicaciones de la embolización arterial trans-catéter han sido extremadamente raras en la situación de sangrado pélvico maligno, aunque ante la presentacion de algunos casos de formación de abscesos puede que sea prudente administrar antibióticos en forma profiláctica a los pacientes que van a embolización arterial trans-catéter. El uso de tecnología de Road Mapping digital facilita en alguna forma la rápida selección de los vasos sangrantes, la realización de una rápida embolización y obtención de hemostasis, un incremento en la capacidad de realizar embolización sub selectiva y sub siguiente disminución dramática de riesgo de complicaciones isquémicas. En todos los casos un uso meticuloso de la técnica angiográfica y el manejo de materiales embólicos es mandatario. Los efectos colaterales dela embolización arterial trans-catéter sobre la fertilidad no han sido demostrados hasta este momento y varios reportes de embarazos después de la embolización pélvica existen corrientemente en la literatura.
Los impedimentos para el uso amplio de la embolización en el tratamiento de la hemorragia pélvica son varios. La utilización del tratamiento de embolización varia ampliamente de hospital en hospital y es dependiente de que el hospital tenga capacidad angiográfica digital, médicos entrenados y un experimentado radiólogo o cardiólogo intervensionista para el uso de los materiales embólicos. La capacidad de movilizar estos recursos rápidamente en situación de emergencia es fundamental, así como también adecuar la tecnología y el personal para que los médicos derivadores se sientan seguros en derivar a su paciente a un laboratorio de angiografía para la realización del procedimiento. El concepto de que el sangrado es esencialmente un problema quirúrgico y que los cirujanos resuelven sus propios problemas necesita ser abandonado, en favor de una aproximación multidisciplinaria en la cual una temprana consulta al cardiólogo o radiólogo intervensionista sea realizada y el tratamiento de embolización instituido si esta indicado. Es nuestra esperanza que esta actualización aumentará la comprensión clínica y la apropiada utilización de esta forma de tratamiento para el beneficio de los pacientes obstétricos y ginecológicos.