Rol de la angiografía y terapéutica endovascular en el manejo de los accesos vasculares para hemodiálisis. Experiencia inicial

1ºPremio "Trabajo Principal" – Revista Argentina de Radiología 2002

Resumen

Uno de los factores mas importantes en el cuidado de los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis es la creación y mantenimiento a largo plazo de los accesos vasculares. El objetivo de esta presentación es mostrar nuestra experiencia inicial en angiografía y terapéutica endovascular de dichos accesos. Entre 8/97 – 5/02 realizamos en forma prospectiva y consecutiva 36 angiografías en 29 accesos vasculares para hemodiálisis de 26 pts por presentar signos de malfuncionamiento. Los accesos estudiados fueron: Brescia Cimino 41.3%, fístula AV antebraquial 10.3%, fístula en pliegue del codo 6.8%, fístula AV braquial 13.7%, prótesis en U 17.2% y prótesis recta 10.3%, observándose una relación fístula AV / prótesis de 2.6/1.Se observó compromiso de la arteria dadora en 5.5%, anastomosis en 36.1% y vena receptora en 61.1%. No se observó compensación por circulación colateral en la mayoría de los casos debido a la cercanía de las obstrucciones con respecto de las anastomosis. En el 23% se observó compromiso aislado o asociado de una vena central (cefálica, subclavia o tronco innominado). Ante el resultado de la angiografía decidimos conducta expectante en 4 pts por no observarse alteraciones y 2 estenosis de vena central por adecuada compensación por colaterales. Optamos por reparación quirúrgica en 15 y angioplastia en 11 basados en las posibilidades tácticas para cada caso. El éxito angiográfico y clínico en los tratados por vía endoluminal fue del 100% con un índice de permeabilidad alejada de 9.8 meses. Finalmente en 4 se decidió el abandono del acceso y creación de uno nuevo debido a la imposibilidad de reparación mediante angioplastia o cirugía.
Conclusión: La angiografía nos permitió conocer adecuadamente las condiciones subyacentes del malfuncionamiento de accesos vasculares para hemodiálisis, para así poder adecuar la conducta. La angioplastia es una alternativa terapéutica apropiada para casos seleccionados por sus altos índices de éxito quedando todavía por resolver la reestenosis alejada.