Stenting Coronario Por Angioplastia Focal

NUESTRA EXPERIENCIA

A nosotros nos pareció esta estrategia técnica como las mas adecuada fundamentalmente para el tratamiento de ciertas situaciones anatómicas desfavorables que a nuestro criterio predisponían a mayor posibilidad de complicaciones.
Estas anatomías desfavorables involucran arterias pequeñas o pseudopequeñas con remodelamiento negativo por gran carga de placa, desproporción entre el diametro proximal y distal a la lesión, ahusamientos, en zonas de bifurcacion, curvas.
Fue asi que el periodo 97-98 comenzamos a realizar nuestros primeros casos y en el año 2000 presentamos nuestra primera casuística con un seguimiento de 6-24 meses.
El sistema utiliza un Balón con material poco complaciente (a 14 atmosferas incrementa su diametro un 5%), tiene 0.5 mm mas en la zona central donde esta el stent montado que en sus extremos, su rango de longitud es de 12 a 27 mm, en diámetros desde 3.0 a 4.5 mm, tolera altas presiones.
Utiliza dos tipos de Stent: ENFORCER (TUBULAR) Y SYNTHESIS (HIBRIDO).
Como no utilizamos ultrasonido intravascular la técnica empleada para el stenting fue la siguiente:
Estimamos el diametro angiografico cualitativamente en forma visual y cuantitativamente teniendo como patrón el tamaño de guía utilizado.
Predilatamos con un balón standard y/o focal de 0.5 a 1 mm por debajo del diametro estimado, para efectuar un stenting sin sorpresas y conocer fundamentalmente el grado de rigidez de la lesión a dilatar.
Luego de administrar nitroglicerina tratando de obtener el grado máximo de dilatación del vaso volvemos a estimar el diametro de referencia.
Recién entonces realizamos el stenting focal calculando un diametro del stent 0.5 mm por encima del valor estimado del segmento de referencia (según las enseñanzas ya mencionadas previamente del ultrasonido intravascular) y en los extremos establecemos una Relacion balón/arteria de referencia de uno.
En los pequeños vasos, solo si la arteria esta entre 2.5 y 2.7 mm utilizamos un balón focal en su zona central para colocar un Stent de 3.0 mm.
En vasos entre 2.0 y 2.5 mm tratamos solo de usar balón focal sin stenting e implantamos Stent en caso de complicaciones y siendo el diametro del Stent no mayor de 2.5 mm.
Nuestra experiencia de stenting con dilatación focal sin guía ultrasónica esta presentada en los siguientes trabajos:

Stenting Coronario con Angioplastia focal en situaciones anatomicas desfavorables. Resultados intra-hospitalarios y alejados.

Dres. Ordoñez F., Alvarez Iorio A., Alvarez Iorio C. | Hemodinamia del Sur. Bahía Blanca.

Objetivo

Evaluar los Resultados (R) inmediatos y alejados de una población seleccionada, consecutiva sometida a STENTING (St) por Angioplastia (ATC), focal (F) buscando obtener el máximo diametro del Stent minimizando riesgo de disección anterógrado y/o retrógrado.

Métodos

Se incluyeron 51pctes con discordancia en el diámetro pre y post estenosis 33(61%) severa ateromatosis vecina a la lesión 37 (68.3%), diámetro menor a 3mm 12, (22.2%).
Se utilizó catéter balón, no complaciente, sobredimensionado (0.5mm) en su sector central con respecto a los extremos, con 2 diferentes (St) montados Tubular (ENFORCER), Híbrido (SYNTHESIS).

Resultados

El seguimiento Clínico (49 pcts 100%) fue entre 6-24meses, Promedio 13+/- 5 meses, Mediana 12 meses registrándose Eventos Mayores 2 (4.1%), pctes asintomáticos 45 (91.8%)

Conclusiones

En una población pequeña pero de alto riesgo y anatomía desfavorable.
El Stenting por ATC focal demostró:

1. Satisfactorios resultados Intra-hospitalarios
2. Mínimo número de Eventos Mayores y Pctes. sintomáticos en el seguimiento alejado.
3. Sobredimensionamiento del Stent en un porcentaje significativo de pctes.

Incrementamos nuestro número de pacientes a quienes le realizamos Stenting focal pudiéndose reunir 115 pacientes, también en ellos estudiamos los resultados intrahospitalarios y en el seguimiento.
Separamos el grupo del stenting focal realizado a vasos pequeños con sobredimensionamiento y tambien en ellos analizamos los resultados iniciales y alejados.

Resultados iniciales y alejados del Stenting Coronario focal

Ordoñez F., Alvarez Iorio A.., Alvarez Iorio C.
Hemodinamia del Sur. Bahía Blanca

Objetivos

Analizar si el stenting coronario (STC) por dilatación focal (DF) en pacientes (PTES) con anatomía desfavorable permite dilatar el vaso al máximo diámetro posible reduciendo eventos al minimizar los riesgos de disección en los extremos del Stent.

Material y métodos

Se Incluyeron 112 PTES entre mayo (MY) 1998 hasta marzo 2000, con discordancia en el diametro pre y post estenosis 71 (57.2%), severa ateromatosis vecina a la lesión 84 (67.7%), posibilidad de colocar stent (ST) ½ mm mas 47 (37.9%) y diámetro arterial menor a 3 mm 23 (18.5%).
Se utilizaron 2 tipos de ST (enforcer y synthesis) montados sobre balón no complaciente, sobredimensionado 0.5 mm en su sector central con respecto a los extremos.

El seguimiento Clínico (S) 95/100 PTES (95%) fue entre 3-31 meses (M) (MY 1998 - diciembre 2000), promedio 13.5 M, mediana 14 M, Q3: 17 M, Q1: 7 M, registrándose 10 PTES (10.5%) con eventos mayores (EM) (2 IAM, 5 cirugías, y 3 óbitos), 8 PTES continúan con angina I-II (8.4%) y 75 PTES (78.9%) asintomáticos y libres de eventos al final del S.

Conclusiones

El STC con DF en una población con anatomía desfavorable para obtener el máximo diámetro posible del vaso sin riesgo incrementado de complicaciones permitió una alta tasa de éxito intrahospitalaria y reducido numero de EM y PTES sintomáticos en la evolución alejada.

Stenting focal con sobreexpansion en angioplastias de pequeños vasos coronarios. Resultados intrahospitalarios y alejados.

Ordoñez F., Alvarez Iorio A., Alvarez Iorio C.
Hemodinamia del Sur. Bahía Blanca

Objetivos

Evaluar si el Stenting Focal (STF) con sobreexpansión (SX) en los pequeños vasos (PV) coronarios permite obtener un máximo grado de dilatación minimizando los riesgos de complicaciones por disección en los extremos del stent y reduciendo la tasa de reestenosis clínica a largo plazo.

Material y Métodos

Se Incluyeron 27 pacientes (PTES) entre noviembre (NOV) 1998 hasta marzo 2000 que se realizó Angioplastia Coronaria (ATC) a vasos pequeños en el 100% de los casos, con discordancia pre y post estenosis (E) en 19 (67.8%) y segmento enfermo pre y post (E) en 22 (78.5%). Se utilizó cateter balón, no complaciente, sobredimensionado (0.5 mm) en su sector central con respecto a los extremos (Stents Synthesis y Enforcer) en 24 lesiones (L). STF Tristar en 2 L, 1 Bestent y 1 Nir montados en balón focal (LYNX). La mayoría de los STF eran de 3 mm, solo 1 de 2.75 mm.

El seguimiento Clinico (S) 23/25 PTES (92%) fué entre 3-25 meses (M) (NOV 1998 - diciembre 2000), promedio 12.8 M, mediana 15 M, Q3: 16.5 M, Q1: 7 M, registrándose 2 PTES (8.6%) con eventos mayores (IAM, óbito), 4 PTES continúan con Angina I-II (17.3%) y 17 PTES (73.9%) asintomáticos y libre de eventos al final del S.

Conclusiones

En una población reducida el STF con SX en PV coronarios y PTES con alta incidencia de diabetes, dislipemia y lesiones complejas, demostró una alta tasa de éxito angiográfico y clínico intrahospitalario y aceptable porcentaje de PTES asintomáticos y libre de eventos a largo plazo.

Comentario Final

El stenting coronario con dilatación focal es un método útil, factible y seguro que nos permite realizar sobredimensionamiento de la luz del vaso incrementando de esta manera el lumen en situaciones anatómicas desfavorables minimizándose el riesgo de disección en los extremos del Stent y por consecuencia las complicaciones que de esto se desprenden.
En los últimos años la mayoría de los nuevos sistemas balón - Stent tratan de que por fuera de ambos extremos del Stent el balón adquiera un diametro abruptamente menor promoviendo un stenting de tipo focal, luego de haber adquirido los fabricantes la patente de la confección del balón focal original.

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