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5 de febrero del 2012
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Pobre o mal circulación se refiere a un insuficiente flujo de la a sangre
a cualquier parte del cuerpo. Esto frecuentemente se refiere a la circulación
arterial (el flujo de la sangre desde el corazón es llamado circulación
arterial, mientras que el retorno de la sangre de cualquier parte del cuerpo
al corazón es llamado circulación venosa).
Una pobre e insuficiente circulación arterial es también denominado
como “Enfermedad Vascular Periférica”. Una mala o pobre circulación
puede resultar en síntomas de dolor de piernas durante una caminata y
en las etapas avanzadas pueden resultar en la amputación de la la pierna.
Varios Factores como la diabetes, el tabaquismo y la hipertensión arterial
pueden empeorar la circulación arterial y complicar el pronostico futuro.
Otros términos médicos: enfermedad arterial periférica,
aterosclerosis, arteriosclerosis.
Enfermedad vascular periférica se refiere al estrechamiento, obstrucción
y endurecimiento de las arterias en los miembros inferiores. Esto resulta de
mala circulación en dichas extremidades, lo cual puede causar dolor
entumecimiento, y eventualmente lesiones ulcerosas en dichos miembros. Frecuentemente
afecta en las piernas pero puede ocurrir en los vasos también que le
dan circulación a los brazos, cerebro y riñones. Hay muchas cosas
que usted puede hacer para reducir el riesgo de enfermedad vascular periférica,
y tratar el desorden y los síntomas, si ocurren. El dolor y el entumecimiento
en sus extremidades no es una cosa normal del proceso de envejecimiento y debería
ser consultado.
Los síntomas dependen de cuales arterias en su organismo están
afectadas.
El síntoma más común de la enfermedad vascular periférica
es la llamada “claudicación” o dolor de las piernas. Si
el dolor ocurre cuando camina o esta ejercitando y calma después de
unos pocos minutos de reposo, se le llama “ claudicación intermitente “.
Esto ocurre debido a que los músculos en sus extremidades no está recibiendo él
oxigeno suficiente, un resultado directo de la obstrucción de las arterias
en las piernas. A menudo, el entumecimiento y el hormigueo en las piernas y
pies son otros síntomas asociados. Otros síntomas que también
podrían ocurrir incluyen:
Debilidad o ausencia de pulsos en las piernas.
Frialdad en la parte distal de la pierna y el pie.
Palidez o coloración violacia de los pies y dedos (cianosis).
Perdida del vello en las piernas.
Piel brillante, frágil y seca.
Ulceras o llagas en las piernas y pies que no cicatrizan.
Gangrena (perdida del tejido).
El extremo cuidado del pie es particularmente importante si la diabetes esta
también presente, se debe usar zapatos que se adecuen apropiadamente
al tamaño del pie sin zonas de compresión. Se debe prestar esencial
atención a evitar cortes, arañazos o lesiones porque los tejidos
cicatrizan lentamente cuando la circulación esta disminuida y los mismos
están propensos a la infección.
Los síntomas de la enfermedad vascular periférica en las arterias
Carótidas incluyen: subita debilidad transitoria o entumecimiento del
rostro brazo y o pierna de un solo lado del cuerpo, perdida transitoria de
la palabra o trastornos en la articulación de la misma o en la comprensión
de la palabra; visión borrosa o perdida de la misma, particularmente
en un ojo; mareos inexplicados, inestabilidad o caída súbita.
Los ataques isquemicos transitorios son mini accidentes vasculares isquemicos
cerebrales que causan los mismos síntomas que mencionamos previamente
excepto que ellos son transitorios.
Los síntomas de enfermedad vascular periférica en las arterias
Renales incluyen hipertensión arterial (habitualmente mas alto que 140/90)
y anormalidades en la función del Riñón.
La insuficiencia arterial o “pobre circulación arterial” es frecuentemente una enfermedad de la gente mas vieja (mas de 50 o 60 años de edad). El síntoma mas común es el dolor en la pierna o fatiga cuando uno camina. En forma típica la pantorrilla o el muslo se endurecen cuando llega un momento que estamos caminando forzando ambos miembros. Una vez que paramos nuestra marcha la molestia disminuye permitiéndonos reasumir la marcha. Este síntoma es referido como claudicación intermitente en términos médicos. Sumado a esto el vello en la pierna se afina en su parte más distal, la piel puede parecer brillante y el pie puede estar frío cuando lo tocamos. Su medico puede fácilmente diagnosticar esta enfermedad en su consultorio simplemente registrando la presión arterial o tomando los pulsos en sus brazos y piernas.
Si sus piernas no le duelen durante la marcha y solo en la noche y usted tiene calambres, es mucho menos probable que usted tenga mala circulación arterial. Los síntomas típicos de insuficiencia arterial ocurren o empeoran durante la marcha. En los pacientes diabéticos, los síntomas pueden ser mas atípicos de manera que en etapas avanzadas de la enfermedad las piernas pueden doler de noche, además, los calambres y la insuficiencia arterial pueden coexistir. Por eso cuando hay duda es mejor que su medico evalúe sus síntomas.
La ateroesclerosis es causada por el deposito de sustancias grasas (colesterol,
algunas veces llamado “placa” en el interior de las paredes de
la arteria. Esto se va formando en el tiempo. Tiende a ser mas pronunciado
en individuos que tiene predisposición genética, malos hábitos
en su dieta y otros factores de riesgo (cigarrillo, diabetes). La ateroesclerosis
eventualmente determina un bloqueo en algunas de las arterias que disminuyen
el flujo sanguíneo y la disminuye fundamentalmente cuando el grado o
la severidad de la obstrucción alcanza el 50-60%. Las paredes de las
arterias se hacen menos elásticas y no pueden dilatarse para permitir
que una mayor cantidad de sangre sea necesaria cuando se necesita, es decir
(tal como acontece durante el ejercicio de una caminata). Los depósitos
de calcio en las paredes de las arterias contribuyen al estrechamiento de su
luz y a su rigidez; esta calcificación puede ser visible en la radiografías
simples. Los síntomas de la enfermedad vascular periférica pueden
también desarrollarse cuando un coagulo se forma dentro de la luz de
la arteria fundamentalmente en aquellas zonas donde las placas de aterosclerosis
con calcio, fibrosis y colesterol, estrechan mas la luz del vaso.
La llamada enfermedad periférica es una enfermedad muy frecuente, afecta mas a los hombres que a las mujeres. Ocurre mas frecuentemente en la población por encima de los 50 años. Sin embargo, cualquier persona puede desarrollar esta enfermedad. Si usted fuma, tiene sobrepeso o tiene hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto o una historia familiar de enfermedad del corazón o en las arterias, su riesgo de desarrollar enfermedad vascular periférica aumenta.
El bloqueo de la circulación de sangre en las piernas provoca dolor
de las mismas durante la marcha llamado “claudicación”.
Esto puede pasar durante el ejercicio, la caminata o haciendo otras actividades
lo que puede ser importante para su calidad de vida.
Además hay poca pero alguna chance de empeorar la circulación
en el tiempo, lo que puede resultar en dolor aun sin el ejercicio, es decir
en reposo con lesiones troficas, es decir, ulceras de las piernas y el pie
y eventualmente llegar a la amputación, es decir la recesion quirúrgica
del miembro debido a infección o gangrena de los tejidos. La chance
de amputación están aumentadas varias veces si usted es diabético.
Es así que si usted tiene diabetes, debería extremar las precauciones
y obtener el tratamiento mucho antes que otro tipo de pacientes.
La evaluación inicial se obtiene con una buena historia de los síntomas. Esto es seguido por una serie de test muy simples que registran la presión arterial en diferentes partes de las piernas (muslo, pierna y tobillo) y evaluar también el flujo sanguíneo usando “estudios doppler” este ultimo es un test no invasivo que puede ser realizado en cualquier consultorio. El test es capaz de establecer la presencia de obstrucciones en las arterias de las piernas con mas del 90% de eficacia. Un vez que la presencia de obstrucciones y la necesidad de obstrucción es establecida el próximo paso es la angiografía: este es un test que registra fotografías de las arterias para identificar el numero exacto y la localización de las obstrucciones. Basados en los resultados de la angiografía el tratamiento es decidido por su medico.
Hay tres opciones de tratamiento:
- El tratamiento “medico” que puede mejorar la distancia que usted
puede caminar pero que no mejora el flujo de sangre, “ la angioplastia” que
consiste en desobstruir las obstrucciones sin cirugía usando balones
muy pequeños y stents y la tercera alternativa de tratamiento es la “cirugía” que
consiste en la corrección quirúrgica usando conductos como puentes
para sortear las obstrucciones.
Hasta recientemente la tecnología de Angioplastia con colocación de stents no estaba bien desarrollada y la cirugía era prácticamente el único tratamiento requerido para la mayoría de las obstrucciones de las arterias. Los últimos años el avance de la técnica y el entrenamiento de los médicos en técnicas de angioplastias ha permitido el tratamiento de mas del 75% de las obstrucciones usando Balones –Stents, evitando o retardando la necesidad de una cirugía mayor.
Esta fuertemente recomendado que usted consulte con su medico aun si usted
no elige que le hagan ningún tratamiento invasivo como angioplastia
o cirugía. Por lo menos su medico puede recomendarle algunas cosas simples
que le pueden reducir la progresión de su enfermedad tal como tratamientos
preventivos, modificación del estilo vida y programas de ejercicio.
El pronostico a largo plazo depende en forma muy importante en si usted tiene
diabetes o no y si usted es un fumador o no.
Generalmente los no fumadores, quienes no son diabéticos no tienen una
rápida progresión de la enfermedad a la etapa que requiere amputación
o perdida del miembro. De otra manera si usted es diabético y si usted
fuma el riesgo de progresión de la enfermedad es grande para llegar
rápidamente a la gangrena o perdida de la pierna.
Con cambios simples en su estilo de vida, dejando de fumar, caminando en forma regular y con programas de ejercicio, tomando la medicación, usted puede mejorar sus síntomas considerablemente. Por eso por lo menos en forma mínima esto es lo que usted tendría que hacer.
La diabetes acelera el desarrollo de las obstrucciones varias veces en relación a los no diabéticos. También las chances de amputación son varias veces mas altas en los diabéticos comparadas con los no diabéticos. Por eso si usted tiene diabetes cualquier dolor en la pierna debería ser evaluado por un medico. La diabetes a quienes también fuman tienen la peor chance de desarrollar obstrucciones e ir a una amputación.
El tabaquismo es un factor de riesgo independiente para el desarrollo y la
progresión de las obstrucciones de las arterias. La buena noticia es
que dejando de fumar (no reduciendo el numero de cigarrillos fumados por día)
reduce el riesgo de progresión de la enfermedad al mismo desnivel de
los no fumadores en pocos años. Además este es el único
realmente factor de riesgo modificable.
Por eso dejar de fumar en cualquier momento es útil y altamente recomendado.
Mientras que el consumo excesivo de alcohol es malo y puede resultar en insuficiencia del hígado y perturbación en la parte intelectual, el consumo moderado de cualquier tipo de alcohol es protector contra el desarrollo de obstrucciones en las arterias del corazón y posiblemente también en las arterias de las piernas. Mientras como el consumo de alcohol no puede ser recomendado como tratamiento, si usted tiene que elegir entre fumar y un consumo moderado de alcohol, esto ultimo es lo indicad
La insuficiencia venosa se refiere a la perturbación en la capacidad de las venas en transportar la sangre desde las piernas al corazón. Desde que la insuficiencia venosa provoca edema o hinchazón de los pies y las piernas y algunas veces lesiones de la piel (similares a la de la insuficiencia arterial), ante cualquier duda es preferible que usted consulte con su medico. La insuficiencia venosa raramente termina en amputación al menos que las ulceras de la piel se infecten en forma importante y provoquen la infección del hueso (osteomenitis).
Si, es probable. En efecto, 25 a 50 % de los paciente con obstrucciones en
alguna parte de las arterias del cuerpo es probable que tengan obstrucciones
en otra arteria. Estas obstrucciones pueden existir en varias combinaciones:
piernas y corazón, piernas y arterias del cuello, piernas y arterias
del riñón, o todas ellas juntas. Además el aneurisma de
aorta puede coexistir con las obstrucciones.
Por eso, cuando las obstrucciones son detectadas en un territorio arterial,
su medico deberá analizar si usted tiene bloqueo en otras arterias,
usando la historia de sus síntomas, el examen físico y algún
otro test.
Una visita al consultorio durante la cual usted sea entrevistado y examinado por su medico puede habitualmente diagnosticar la presencia de obstrucciones en las arterias de las piernas. Las obstrucciones en los riñones arterias del cuello y del corazón requieren test especiales no invasivos. Una ves que la presencia de obstrucciones es confirmada y es decidido por su medico que usted necesita tratamiento una angiografía puede ser requerida para determinar la extensión, numero y posibilidades de varias alternativas de tratamiento.
Su medico puede evaluar si hay obstrucciones en las arterias del corazón, cuello o riñones y si ellas necesitan ser tratadas. Varios factores son considerados por su medico para decidir si usted necesita y en que momento tratarse. Además la reciente utilización de alternativas de tratamiento mínimamente invasivas que pueden remplazar a cirugías mayores pueden ser utilizadas por usted en centros calificados.
El tratamiento de las obstrucciones arteriales comienza con las medidas de
prevención clásica: parar de fumar, un control mas adecuado de
la diabetes, programas de ejercicio y reducción del nivel de colesterol.
Esto se le debe aplicar a todo el mundo!.
En años recientes ha habido tremendos avances en tratamientos mínimamente
invasivos.
Con técnicas refinadas y dispositivos utilizados por los médicos
el tratamiento de las obstrucciones en casi todas las arterias (corazón,
piernas, riñones) y recientemente en las arterias del cuello (carótida)
puede ser acompañado por una baja tasa de riesgo.
En suma, el 70/80% de las obstrucciones arteriales pueden ser tratadas usando
balones- Stent y pronto serán utilizados los stent recubiertos con drogas.
En el resto de los casos la cirugía puede ser necesaria, en algunos
casos una combinación de angioplastia con stent asociados con operaciones
mas pequeñas puede ser la alternativa final.
Si usted no tiene diabetes, sus piernas pueden doler cuando usted camina, pero
las chances de perder sus piernas (amputación) son bajas. Por eso, usted
puede optar por tratar de aliviar sus síntomas lo que le permite continuar
con un buen estilo de vida incluyendo as caminatas largas.
De otra manera, si usted tiene diabetes, las chances de que sus síntomas
empeoren hasta el punto de la amputación son significativas. Por eso,
usted debe buscar tratamiento mas temprano que tarde, además si usted
espera demasiado, algunas de las técnicas mínimamente invasivas
que pueden ser efectivas no podrán ser aplicables una vez que las obstrucciones
hallan progresado demasiado.
Las obstrucciones en las piernas, por si mismas, no afectaran su expectativa de vida. Sin embargo, las obstrucciones en las piernas, son una marca de presencia de obstrucciones en el corazón y en las arterias Carótidas que van al cerebro, y la mayoría de los pacientes mueren de un ataque cardiaco o un ataque cerebral. Por eso, es importante que su medico analice minuciosamente si existen obstrucciones en las arterias del corazón y cuello, de manera que si están presentes pueda usted llegar al tratamiento lo más rápido posible.
Su medico o familia esta calificado para detectar obstrucciones en las piernas, corazón o arterias del cuello. Si el examen inicial detecta algún tipo de obstrucción en las arterias entonces su medico de cabecera debe referirlo a un especialista apropiado. Si usted tiene algún tipo de pregunta o duda usted puede acudir a este medio. caiorio@hemodinamiadelsur.com.ar
Si, cuando hay obstrucciones significativas en las arterias de los riñones, los riñones producen una cantidad excesiva de una hormona la renina, la cual a su ves acelera la producción de otras hormonas, la angiotensina I y II. La angiotensina I y II son las responsables de incrementar la presión arterial. La presión arterial causada por las obstrucciones en las arterias del riñón son muy resistentes al tratamiento con medicación que baja la presión arterial y pueden ser efectivamente tratadas usando angioplastia con balon o stents.
Si, si las obstrucciones son muy severas a través de los años la función del riñón puede declinar o abolirse totalmente.
Si las obstrucciones en las arterias del Riñón comprometen ambos riñones, en el curso de los años los riñones se van dañando progresivamente debido a una “pobre circulación” en los mismos llevando a perdida de parénquima, disminución de tamaño y llegar el paciente a entrar en diálisis.
Si existen, tradicionalmente la cirugía era la única solución, pero es altamente riesgosa con 6 a 18% de chance de morirse o tener complicaciones mayores durante la misma. En años recientes el procedimiento de angioplastia con stent puede provoca un alivio importante en las obstrucciones con un éxito mayor del 99% y menos del 1% de complicaciones mayores.
Siguiendo el procedimiento con angioplastia con stent, las 2/3 partes de los pacientes tendrán una significativa mejoría en la presión arterial con menor o igual numero de medicación que tomaba hasta ese momento. El efecto dura mucho tiempo y han sido estudiados hasta mas de 3 años del tratamiento de angioplastia con stent. Los estudios continúan brindando datos que ratifican el efecto prolongado sobre la reducción en la presión arterial del tratamiento de angioplastia con stent.
Mientras hay estudios limitados que ha evaluado efectivamente este problema parece probable que la desobstrucción de las obstrucciones en las arterias del riñón (especialmente en los casos donde ambos riñones están severamente obstruidos) puede reducir las chances de progresión a diálisis.
Brevemente la angiografía significa tomar fotografías de las
arterias usando un material de contraste iodado. El material de contraste es
un liquido basado en yodo que muestra la luz de las arterias como líneas
negras cuando esta bajo RX.
El primer paso involucra chequear de que el paciente es un candidato adecuado
clínicamente, es decir que no existen contraindicaciones para realizar
el estudio, evaluar su función renal, el hemograma y exámenes
de sangre.
La angiografía es solo un test diagnostico, pero por si misma no determina
el tratamiento de las obstrucciones (el tratamiento de las obstrucciones usando
balon o Stent es llamado angioplastia).
Otras cosas importantes es que usted no puede comer o tomar liquido la noche
antes de la angioplastia. La mayoría de las veces, la arteriografía,
es realizada vía una arteria de la ingle.. Después de afeitar
y limpiar la zona de la ingle se le administra un leve sedante para aliviar
la ansiedad, la piel es anestesiada en forma local. Un pequeño catéter
de plástico es colocado por el cardiólogo, esta es la única
parte en la cual puede sentir una molestia. A partir de que el catéter
es colocado usted no va a sentir nada más. El cardiólogo o radiólogo
avanzara catéteres fino a la parte del cuerpo que necesita angiografía,
es decir, piernas, corazón, riñones o arterias del cuello. Fotografías
de las arterias con material de contraste son obtenidas usando cámaras
de televisión altamente sofisticadas. Una vez finalizado (15/30 minutos),
la pequeña zona de punción puede ser reparada utilizando una
sutura o simplemente realizando compresión en esa zona.
Dependiendo a que hora la punción fue cerrada, usted puede pararse 2
a 8 horas después del procedimiento.
Usted no puede conducir autos después del procedimiento.
Siguiendo una angiografía (ver arriba) una evaluación hecha para
estudiar la posibilidad de realizar una angioplastia con colocación
de stent. El procedimiento es similar a una angiografía y es realizado
a través de la arteria de la ingle. Esta vez se administran sustancias
anticoagulantes durante el procedimiento. Una fina guía es deslizada
a través de la obstrucción seguida por un pequeño (5/6
mm) catéter balon que es inflado en el sitio de la obstrucción,
para tratar de dilatarla. Una vez que la obstrucción es parcialmente
abierta un pequeño tubo de metal es colocado sobre la guía en
el sitio de la obstrucción para mantenerla abierta. Una ves que el stent
es colocado en el sitio de la obstrucción el balon es desinflado y extraído.
La punción arterial es cerrada como se describió arriba. Usted
frecuentemente será vigilado durante toda la noche después de
la angioplastia con stent y será dado de alta al día siguiente.
Ello depende de la experiencia de su medico.En manos experimentadas, las obstrucciones en las arterias del corazón y los riñones pueden ser realizadas en el mismo procedimiento. Similarmente las obstrucciones en las arterias del corazón y piernas también pueden ser realizadas en el mismo procedimiento. El tratamiento con stent de las arterias del cuello es considerado todavía experimental y necesita sesiones separadas además de un consentimiento del paciente.
Hay un 25 a 50% de chance que usted ya tenga obstrucciones en las arterias del corazón si usted tiene obstrucciones en las arterias de las piernas.
Hay varias razones para que esto suceda. En los pacientes diabéticos
las obstrucciones en las arterias del corazón pueden no provocar dolor
en el pecho u otro tipo de molestia, en efecto por encima del 50% de los casos
con ataque cardiacos conocidos los pacientes pueden no tener dolor de pecho.
Además la gente aprende a caminar mas despacio o vivir con menor calidad
de vida creyendo que es debido al envejecimiento o a otro problema medico.
También si las obstrucciones comprometen las coronarias más pequeñas
los síntomas pueden no existir o ser mínimos.
Si, cuando usted necesita cirugía para las obstrucciones que no pueden tratarse con angioplastia, el riesgo mayor no es de la cirugía en si misma sino de la anestesia general y la perdida de sangre que le provoca un stress considerable al corazón. Por eso, su corazón necesita ser evaluado para ver si soporta el stress de la cirugía y la anestesia. Esto se puede determinar con un pequeño test y si el cardiólogo considera necesario una arteriografía de las arterias del corazón puede ser realizada realizada. En efecto, si un cardiólogo evalúa las arterias de las piernas y encuentra obstrucciones que requerirán cirugía el paciente debería realizarse una coronariografia en e mismo momento que se realiza la angiografía de las piernas, eso en muchos hospitales es un procedimiento de rutina.
Autor: Dr. Carlos Alvarez Iorio
Fuente: Peripheral Angioplasty
Ultima actualizacion: 28 de Noviembre de 2004
