Estenosis venosa central

Una de las causas más frecuentes de disfunción de las Fístulas y/o Grafts Arteriovenosos en pacientes en Hemodiálisis Crónica

INCIDENCIA: 11-40 %.

Factores de riesgo

• Topografía en Vena Subclavia.
• Cateterizacion del sector Izquierdo.
• Infección del catéter.
• Catéter de gran calibre.
• Posicionamiento cercano a la Vena Cava Superior.
• Composición del catéter (Polietileno & Teflón > Poliuretano > Silicona.
• Colocación de catéteres en Venas Centrales en forma prolongada.

Sintomatologia

• Asintomático
• Síndrome de Vena Cava Superior secundario al alto flujo. (Edema del miembro Superior ipsilateral,cara , cuello )
• Sangrado prolongado en zona de punción de la fístula de Diálisis por Hipertensión venosa.
• Hemodiálisis ineficaz.
• Significativa reducción en el flujo del acceso de sangre.

Indicación de tratamiento

• Estenosis sintomática.
• Hemodiálisis ineficaz
• Estenosis asociada con trombosis del acceso arteriovenoso.

Como tratarla

• Cirugía: Necesidad de Esternotomia por localización profunda intratoraxica de los vasos.
• Angioplastia + Stenting.

Estrategia de la angioplastia

• Vía retrograda Convencional (desde acceso Vena Femoral)
• Wiring anterogrado con baloneo y stenting retrogrado (la exteriorización de la guía colocada anterograda por el acceso femoral luego de “enlazarla” en la Aurícula der. o VCS brinda un extraordinario soporte para el el baloneo y stenting.