Fístula de diálisis
Preservación de las mismas con balones de dilatación de alta presión

Los problemas de los accesos vasculares para diálisis son:

1. Su limitado lapso de vida.
2. El limitado numero de accesos vasculares que podemos construir

La finalidad del tratamiento es extender el lapso de tiempo de su utilización.
Después de evaluar todos los datos utilizables en la literatura, hay consenso de que la calidad de vida del paciente en diálisis y su pronostico global podría ser mejorado significativamente si se pudieran obtener dos finalidades primarias:

1. Incrementar el número de fístulas nativas
2. Detectar la disfunción del acceso antes de la trombosis del mismo.

Esto se logra, con el monitoreo prospectivo del acceso vascular y la intervención electiva si se producen estenosis hemodinámicamente significativas.
Debemos estar alerta cuando:

1. Aparece edema de brazo
2. La diálisis se torna insuficiente
3. Hay una recirculación incrementada
4. Control seriado ecográfico
5. Hipertensión venosa del acceso
6. Medidas del flujo del acceso.

El cociente entre presión venosa del acceso sobre presión sistémica > de 0.4 podría indicar que el acceso esta fallando.
Ante la menor sospecha, deberíamos realizar una angiografía, que en estos casos, es un procedimiento mínimamente invasivo realizado con un angio-cath y con mínima cantidad do contraste. Es un procedimiento altamente sensible y específico y fundamental para establecer si el tratamiento a realizar debe ser endovascular o quirúrgico.
Se considera que el tratamiento percutáneo prolonga la vida del acceso vascular, economiza la utilización de otras venas proximales, es repetible, evita catéteres centrales y siempre esta el recurso quirúrgico si el tratamiento endovascular falla.
En el reporte de diferentes autores el éxito inicial del tratamiento percutáneo oscila entre el 76 y el 85 % , a los 6 meses aproximadamente entre el 61-63% y a los 12 meses entre el 38-40%.
Estos resultados podrían mejorar con balones de alta presión y/o stents. A veces la lesión es tan dura que podemos necesitar la utilización de cutting-balloon y/o Buddy wire (cutting pobre).
El armamentario que se debe disponer para poder obtener los mejores resultados con la Angioplastia involucra:

1. Balones Standard
2. Balones de alta presión
3. Cutting balloon
4. freezing balloon
5. Radiation balloon
6. Stent conventional
7. Stent cubiertos ( stent graft)

Los balones para Angioplastia periférica de alta presión más utilizados son:

1. El power flex -extreme-
2. Blue max 20
3. Bard
   

La presión de ruptura de los balones periféricos Standard entre 4 y 8 mm de diámetro es de aproximadamente de 20 atmósferas.
En la experiencia de Jacob Cynamon en 57 estenosis, la presión media de inflado fue de 17,5 atmósferas.
En 21 casos la presión empleada debió ser superior a 20 atmósferas debiendo ser requerido hasta 25 y 27 atmósferas de presión.
Existe un balón de ultra alta presión, denominado Conquest cuya presión de ruptura es la siguiente.

30 atmósferas ( 6-7mm)
27 atmósferas ( 7-8mm)
25 atmósferas ( 8-9mm)

Es un balón no complaciente, obteniéndose el diámetro referido por el fabricante a presiones nominales.
Es el de más bajo perfil, en su segmento entre 5,5 y 6, 5 french de Shaft.
Tiene compatibilidad muy justa con introductor 6 french.
La complicación de los procedimientos de Angioplastia de los accesos vasculares para diálisis incluye:

1. Trombosis del acceso
2. Ruptura venosa
3. Pseudo Aneurisma
4. Infección
5. Reacción al material de contraste
6. Perdida del acceso.

Las indicaciones del Stenting incluyen:

1. Recoil a pesar del inflado a muy alta presión.
2. Rápida reestenosis
3. Ruptura venosa
4. Lesiones venosas largas

Podríamos concluir con lo siguiente:

1. Debe diagnosticarse y tratarse tempranamente el acceso vascular cuando se comprueba una falla incipiente.
2. Frecuentemente se requieren balones de alta presión.
3. Buddy wire y otras técnicas son útiles
4. Deben usarse stent convencionales o stent graft cuando se lo considera necesario
5. El uso de rutina de balones de muy alta presión a pesar de ser mas caros puede estar justificado.