ultima actualización
21 de setiembre del 2020
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Paciente de 60 años, hipertenso, dislipemico, tabaquista, derivado desde otra institución por IAM diafragmático de 4 horas de evolución. Ingresa, estable, sin dolor, con normalización del supra ST.
La Cinecoronariografia mostro una C: IZQ normal,
[ Video 1
] y una Coronaria Derecha, dominante, permeable, con flujo TIMI III,y una gran carga trombotica a nivel de su 1/3 medio .
[ Video 2
]
Como el paciente estaba asintomático, estable.sin supra ST, con la arteria permeable, pero debido a la gran carga trombotica que incrementaba significativamente la posibilidad de complicaciones de una angioplastia primaria , se decidió una terapia conservadora, expectante, en Unidad Coronaria, con tratamiento anticoagulante ( Heparina no fraccionada),tratamiento antiplaquetario dual, y antiisquemico, repitiendo el cateterismo en 4-5 días esperando una regresión importante de la carga trombotica que permitiera la realización de una Angioplastia más previsible y menos riesgosa.
A los 5 días, la CCG mostro una CD permeable, prácticamente sin carga trombotica, con obstrucción severa en su 1/3 medio. [ Video 3 , Video 4 ], realizándose un stenting directo con excelente resultado angiografico final. [ Video 5 , Video 6 , Video 7 ].
Nos pareció interesante reiterar la presentación de otro caso de una arteria coronaria responsable de síndrome coronario agudo , con gran carga trombotica que prácticamente desapareció en 4 días luego de tratamiento anticoagulante y antiplaquetario , permitiendo realizar una ATC con stenting directo sin incidentes ni complicaciones. Indudablemente, cuando el cuadro clínico lo permite, en casos con gran carga trombotica un tratamiento expectante, conservador, anticoagulante y antiplaquetario sería el electivo en estos casos.
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