ultima actualización
21 de setiembre del 2020
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Paciente de 44 anos de edad, tabaquista de 40 cigarrillos diarios con claudicación intermitente a los 50 a 100 metros de pantorrilla derecha de 2 meses de evolución.
Se le realizo hace siete meses en otra institución una angioplastia con stent (7 mm x 28 mm de longitud) a una obstrucción severa proximal en la arteria iliaca primitiva derecha. La arteriografía demostró obstrucción total en el origen de la arteria iliaca común derecha a nivel del stent, con abundante circulación colateral de ramos lumbares. (fotos 1,2 y 3).
Se realiza angioplastia, se coloca por punción directa arterial un set 6 fr en la arteria femoral común izquierda, por el mismo se avanza un catéter pig tail hasta la aorta distal para realizar test angiograficos de control, por punción directa arterial derecha se coloca un set 8 fr para test y utilizarlo como abordaje terapéutico, en primer instancia se logra atravesar la obstrucción total con una guía 0.035 ayudado por un catéter anguiografico , avanzando dicho catéter hacia la aorta distal a través de la obstrucción total intrastent (foto 4). Luego se predilata con balones de 4 y 7 mm (fotos 5 y 6). Con buen resultado angiografico (foto 7), Se coloca un stent autoexpandible de 7 mm por 39 mm desde el origen de la arteria iliaca común y se lo libera con controles angiograficos (foto 8), hasta lograr su total liberación con aceptable resultado (foto 9), se lo post dilata con balón de 8 mm (foto 10), con muy buen resultado final (foto 11).
En este caso la recanalización se realizo con wire Supracore (punta soft) apoyada por un cateter angiografico. Habitualmente para este tipo de oclusiones utilizamos wire hidrofílica 0,035. En las lesiones ostiales de arteria iliaca preferimos utilizar stent balon expandible por ser mas "amigables" para la exacta implantación ostial, aunque hay intervencionistas que prefieren el stent autoexpandible, primordialmente cuando hay que reconstruir un “Carrefour” aortoilíaco. Por razones de disponibilidad de stent en este caso se implanto un autoexpandible.
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