ultima actualización
27 de setiembre del 2020
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Paciente de 61 años, hipertensa, dislipemica, que refiere desde Febrero/2005episodios de angina de pecho típica clase funcional II asociada a disnea.La angina fue progresiva (clase funcional III) asociada a ortopnea desde hace 1 mes. 48 horas antes de su ingreso al hospital presento angor de reposo prolongado con isquemia subendocardica anterior extensa y lateral alta prosiguiendo ese día con angor subintrante.
Ingresa a la Unidad Coronaria con síndrome de insuficiencia cardiaca izquierda con falta de progresión de R en cara anteroseptal, persistiendo isquemia subendocardica anterior extensa, lateral alta con enzimas cardiacas normales.Con diagnostico de angina inestable de alto riesgo se derivo a evaluación por Cinecoronariografia.
Se descartaron obstrucciones del árbol coronario.
Se visualizan imágenes típicas de micro fístulas coronario-ventriculares izquierdas de la primera rama diagonal de la A. Descendente Anterior, prioritariamente de una gruesa rama del Margen Obtuso de la A. Circunfleja (video 1 y video 2 ) y de la Coronaria Derecha (video 3 ).
La opacificación del Ventrículo Izquierdo a través de las micro fístulas (video 1 y video 2 ) demostró una función ventricular normal.
Las fístulas de arteria coronaria a cámara cardíaca izquierda son una causa poco frecuente de isquemia cardíaca. Presentamos un caso de fístulas coronarias múltiples al ventrículo izquierdo con isquemia debida a fenómeno de robo del flujo coronario.
