ultima actualización
27 de enero del 2021

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ATC Primaria de CD. Estenosis severa de DA con Aneurisma adyacente. (estrategia de Revascularizacion de DA)

Sugerencias

Autor: Ernesto Marcelo Torresani
Sugerencia: Inicialmente a este paciente le haría una evaluación funcional, si en la misma no se demostrara isquemia a baja carga le daría tratamiento médico.Si por el contrario se demostrara isquemia le indicaría ATC a la DA inicialmente solo con balón y dependiendo del resultado pondría un Stent cubierto. Finalmente creo que debe considerarse un adecuado tratamiento antiagregante por largo tiempo.

Autor: Gustavo Rodolfo Bonzón
Sugerencia: Amigos:
Este es uno de los casos que "se salen de los libros y de los trials".
Es un paciente muy joven, con un solo factor de riesgo NO modificable, que ocluye una CD que es tratada con ATC Primaria con un excelente resultado y al que se le detecta un aneurisma coronario en la DA, con una lesión que me parece significativa, superior al 60 % que puede haber medido la angiografía cuantitativa.
Como puedo ver que la DA es un vaso muy importante, descarto que una cámara gamma me va a dar positiva, aún bajo medicación. Y si me diese negativa, no me quedaría tranquilo y no lo enviaría a su casa.
Es un paciente muy joven, al que deberíamos darle la chance de efectuar vida "normal", lo que incluiría actividad aeróbica regular como parte de su rehabilitación. Además de todo lo que implica una vida "normal" para un hombre de 43 años.
No va a poder hacer nada de eso con esa lesión en un vaso de ese calibre con un gran territorio de miocardio en riesgo.
En conclusión, yo NO lo dejaría ir a su casa sin tratar la descendente anterior con un stent recubierto.
Y si lo hiciera, estaría toda la noche esperando que suene el teléfono para avisarme que reingresó con un IAM anterior extenso o que hizo una muerte súbita durante una relación sexual normal.
El paciente ya nos demostró que "no avisa" sino que "actúa". Actúa ocluyendo agudamente sus coronarias.
Como es un paciente que "se sale de los libros y los trials", mi opinión es que la conducta también debe hacerlo en este caso.
Yo no sería conservador en un caso semejante.
La lección que nos puede llegar a dar esa DA sería inolvidable.

Saludos,
Dr. Gustavo R. Bonzón
Resistencia, Chaco, Argentina

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