Indicación quirúrgica en los pacientes portadores de estenosis mitral

Una vez que se presentan los síntomas si no mejoran con el tratamiento y/o existe evidencia de hipertensión pulmonar severa, el objetivo es lograr el alivio mecánico de la obstrucción.

Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. Modificado de Bonow y col. ACC/AHA Task Force Report. J Am Coll Cardiol 1998

Indicaciónes	Clase
1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.	I
2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.	IIA
3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.	IIA
4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.	IIB
5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a asevera y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.	IIB
6. Pacientes con EM leve.	III

EM: Estenosis Mitral
AVM: Area Valvular Mitral
VMPB: Valvuloplastia Mitral percutanea con balón
IM: Insuficiencia Mitral
HTP: Hipertensión pulmonar FA: Fibrilación auricular

* El riesgo del reemplazo valvular es multifactorial: la edad, función ventricular izquierda, estados comorbidos, entre otros, modifican el pronostico post - quirúrgico. En los Estados Unidos se considera un riesgo menor al 5% para individuos jóvenes sanos. Para pacientes añosos, con patología concomitante, este riesgo supera el 20%.

Recomendaciones para la reparación valvular Mitral.

Modificado de Bonow y col. ACC/AHA Task Force. J Am Coll Cardiol 1998

Indicaciónes	Clase
1. Pacientes en CF III O IV, con EM moderada o severa (AVM menor o igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para reparación de la VM, cuando no se dispone de VMPB, o si un trombo auricular esta presente a pesar de la anticoagulación adecuada.	I
2. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y una válvula calcificada no flexible con la decisión de proceder con la reparación o el reemplazo en el momento de la operación.	I
3. Pacientes en CF I, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para reparación, que han tenido episodios recurrentes de embolia estando adecuadamente anticoagulados.	IIB
4. Pacientes en CF I a IV y EM leve.	III

Recomendaciones para la reparación valvular Mitral. Modificado de Bonow y col. ACC/AHA Task Force. J Am Coll Cardiol 1998

Indicaciónes	Clase
1. Pacientes con EM moderada o severa y sintomas CF II o IV y que no son considerados candidatos para VMPB o para reparacion valvular.	I
2. Pacientes con EM severa (AVM menor igual a 1 cm2) y severa HTP (presión sistólica pulmonar mayor a 60-80 mmHg) con síntomas leves (CF I - II) que no son considerados candidatos adecuados para VMPB o reparación valvular	IIA

Autor: Dr. Carlos Alvarez Iorio

Ultima actualizacion: 22 de Mayo de 2003