ultima actualización
21 de diciembre del 2014

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Síndrome de congestión pélvica. Embolización bilateral de venas uterovaricas

Historia Clínica

Paciente, femenina, de 30 años, multigesta, multípara, que consulto a su ginecólogo por varices vulvares, dispareunia, dolor pélvico vinculado al ortostatismo, deambulacion y ejercicio. El Ecodopler abdominopelvico confirmo el diagnostico clínico presuntivo de varices Pelvianas por insuficiencia de venas Gonadales, siendo derivada a Flebologo, quien la deriva a Flebografía Uterovarica con potencial embolizacion bilateral ad hoc.

Procedimiento

Por vía de acceso de la Vena Mediana Basílica del M.S.D.se introdujo un catéter diagnostico Multipropósito, 4 fr, de 125mm de longitud, el cual se avanzo hasta la Vena Renal Izq. donde se efectuó angiografía y registro de presiones para descartar la enf. de Nutcracker ,y visualizándose con la maniobra de valsalva una insuficiencia de la Vena Uterovarica izquierda , la cual se mostraba de muy grueso calibre, y distalmente se constataba la presencia de gruesas venas pélvicas , peri uterinas, con rápida comunicación con ambas venas Iliacas Internas y a través de estas con el sistema venoso Ileocavo inferior. [ Video 1 , Video 2 ] Una vez confirmado este diagnostico, y descartado el Síndrome de MAY TURNER(compresión en su desembocadura Vena Iliaca Primitiva Izq.) se realizo el cateterismo selectivo de la Vena Uterovarica Der que nacía en forma aislada desde la Vena Cava Inf, por debajo de la desembocadura de la Vena Renal Der.Tambien con Valsalva se comprobó su insuficiencia, grueso calibre y la presencia de gruesas varices pelvianas, su comunicación con la V. Uterovarica contralateral y también las Venas Iliacas. [ Video 3 , Video 4 ] Nuestra estrategia en estos casos , consiste en administrar subselectivamente, bien distal, para cerrar las venas peri uterinas espuma Polidocanol al 2 % (2cc) y luego en el eje gonadal, utilizando la técnica en Sándwich, liberamos los coils alternando con espuma hasta llegar cerca de la desembocadura de la vena en la Vena Renal a Izq., o como en este caso cerca de la Vena Cava Inferior. En este caso puntual, la rápida comunicación con las venas Iliacas Internas y el sistema Ileocavo Inferior, por el temor de embolizacion sistémica de la droga con sus deletéreas consecuencias hizo que solo realizáramos la embolizacion con coils fibrados por el mismo catéter bien distal y a lo largo de todo el trayecto gonadal alternando con espuma, logrando su cierre exitoso. [ Video 5 , Video 6 , Video 7 ] Sin embargo, se produjo una complicación poco frecuente pero potencialmente posible, es decir la efracción de la pared venosa, que se produjo durante la implantación de un coil de 10 mm de diametro, con la vena con espasmo (no reductible con nitritos) lo que había reducido notablemente su calibre. La efracción estaba “contenida”, sin aflujo sanguíneo, por la embolizacion por encima y debajo de la misma. [ Video 8 ] Distalmente se implantaron 2 coils de 5mm de diámetro y por encima del coil de 10mm, 3 coils de 7mm de diámetro, lográndose la exitosa oclusión de la vena .La misma técnica utilizamos para la oclusión embolica de la Vena Uterovarica Izq. [ Video 9 , Video 10 , Video 11 , Video 12 ] Se finalizo el procedimiento con el cierre exitoso de ambas Venas Uterovaricas sin eventos clínicos.

Referencias

Sugerencias

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